Demande acte de mariage et PACS

Informations sur les mariés

Date du mariage*

Épouse

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

Nom et prénoms du père

Nom et prénoms de la mère

Époux

Nom*

Prénom*

Date de naissance*

Nom et prénoms du père

Nom et prénoms de la mère

Coordonnées du demandeur

Titre
M.Mme.Mlle.

Nom*

Prénom*

Adresse*

Code postal*

Ville*

Lien de parenté avec la ou les personnes que l'acte concerne :*
---Lui-mêmeConjoint(e)Ascendant direct (parent)Descendant direct (enfant)

Autres cas : veuillez vous rapprocher de la mairie : 03.21.69.92.92

Nature de l'acte demandé*
---Extrait d'acte avec filiationAvec mentions marginalesExtrait d'acte sans filiation

Nombre d'exemplaires*